一、躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍是指躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，影响脑功能所致的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等）。从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等精神症状，并在躯体疾病的整个病程中，具有多变和错综复杂的特点。因精神症状只是原发躯体疾病症状的组成部分，故与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状或行为障碍。
临床表现
(1)精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。
(2)急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。
(3)精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。
(4)躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。
二、躯体感染所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体引起的全身感染（如人类免疫缺陷病毒感染、败血症、钩端螺旋体病、恶性疟疾、血吸虫病）所致的精神障碍。颅内无直接感染证据。诊断时应标明何种感染性疾病所致精神障碍。
(一)病因和发病机制
(1)精神障碍与病原体及其毒素、有毒代谢产物的性质、作用速度、时间、数量有关。
(2)感染引起机体高热、代谢异常，或脑缺氧、水肿、出血，水电解质、酸碱平衡失调，中枢递质改变等。
(3)因年龄、健康状态、心理与躯体素质、神经系统类型、反应性、免疫性、应激性等个体差异，老年病人易产生抑郁、焦虑等精神症状，而儿童易发生意识障碍。
(4)促发因素，如应激、疲劳等。
(二)临床表现
(1)脑衰弱综合征，主要为躯体和精神的虚弱状态，多见于疾病初期、慢性期或恢复期。
(2)意识障碍，起病急剧者常见不同程度意识障碍，以朦胧、谵妄、精神错乱多见。多发生于高热期，并与体温的升降平行。有时意识障碍具有昼轻夜重的特点。
(3)幻觉症，往往发生于急性期，意识障碍不很明显，内容较固定，现实的幻听较多见，持续时间较长，可继发妄想。
(4)遗忘综合征，主要为近事记忆减退，常发生在急性感染后，多见于中老年人。
(5)人格改变，表现易激惹、好说好动、行为残忍，有的说谎、偷窃、行为放荡。
(6)情绪症状，如类躁狂状态、抑郁状态等。
(三)治疗
1.病因治疗
根据病原体的种类和感染的性质，给予相应的抗感染治疗。抗感染治疗要及时充分。
2.其他躯体对症治疗和支持治疗
(1)支持治疗：必须注意补充营养和水分，纠正酸碱和水电解质平衡失调。给予促脑代谢药，维生素B1、B12等。
(2)控制精神症状：应根据临床特点进行治疗，如对兴奋病人应控制兴奋，使其安静卧床、防止衰竭；对于幻觉妄想症状或兴奋症状可应用抗精神病药，但应慎用，避免加深意识障碍；对意识障碍的病人可给予脑代谢改善药。
(3)激素治疗：皮质类固醇有抗炎、抗水肿、抑制抗原抗体反应、减轻神经组织损害的作用，常用地塞米松，同时辅以ATP、CoA、细胞色素C。抗生素并Virazole也可使用。
(4)中药：急性期可辨证施治用涤痰汤、白虎汤或犀角地黄汤，高热昏迷者可用安宫牛黄丸或紫血丸。
(5)高热并脑水肿病人应用物理降温、脱水治疗等。
(四)护理
躯体感染所致精神障碍的护理程序
【护理评估】按原发病特点严密观察病情变化，注意测试体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
【主要护理诊断】发热，意识障碍，抽搐，潜在或现存的冲动行为，有受伤的危险，幻觉妄想，生活自理缺陷，社会功能障碍。
【护理目标】
(1)发热、抽搐等躯体疾病症状消除。
(2)无受伤或伤人毁物行为及其他不良后果。
(3)意识障碍、幻觉妄想等精神症状消除，或没有不良后果。
(4)生活自理能力和社会功能恢复或改善。
【护理措施】
1.安全和生活护理
(1)病室环境要安静，光线柔和。配合药物治疗给予心理支持。
(2)对高热病人应及时采取降温措施，一般先用物理降温，必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化，及时与医生联系。
(3)对意识障碍、兴奋躁动的卧床病人，应加床栏，必要时可采取保护性约束。注意保持床铺干燥，清洁平整，每2小时翻身1次。对意识障碍较轻者要鼓励咳嗽，预防褥疮和坠积性肺
